Врачебно-трудовая экспертиза инвалидов войны (1942)

Инструкция Народного комиссариата социального обеспечения РСФСР № 5-М от 3 июня 1942 года «О врачебно-трудовой экспертизе инвалидов Отечественной войны» определяла порядок экспертной оценки раненых и больных, выписывавшихся из госпиталей и признанных непригодными к дальнейшей военной службе. Она связывала медицинское обследование с выбором гражданской профессии, обучением, определением группы инвалидности и повторным освидетельствованием. Здесь представлен полный текст двенадцати пунктов и вводной части по ленинградскому сборнику 1943 года.

От военной службы к гражданской профессии

Вводная часть опиралась на совместное распоряжение органов социального обеспечения, здравоохранения и военной санитарной службы от 29 мая 1942 года. Экспертизу проводили комиссии, организованные в госпиталях, при непосредственном участии лечащего врача. Такое устройство позволяло использовать сведения о течении болезни ещё до выписки. В самой инструкции возвращение к труду связывалось с потребностью производства в работниках и с представлением о приспособлении человека к последствиям повреждения.

Первый раздел требовал прежде всего рассмотреть прежнюю или близкую профессию. Для квалифицированного рабочего приводились административно-технические и преподавательские занятия, для инженера — конструкторская работа. Если прежняя деятельность оказывалась недоступной, комиссия должна была оценить обучение другой специальности. Учитывались образование, возраст, состояние здоровья и возможность последующего трудоустройства по месту жительства. Выбор занятия зависел от сохранившихся возможностей и профессионального опыта.

Группа инвалидности и условия работы

Второй раздел соединял оценку повреждения с требованиями профессии. III группа предусматривалась при необходимости облегчённых условий, другой работы со значительным снижением заработка либо переобучения; в отдельных случаях — на время приспособления к протезу и изменившимся движениям. Среди примеров был статистик, осваивавший письмо и счёт левой рукой после утраты правой кисти. Для II группы описывалась невозможность работы в производственных условиях; I группа дополнительно связывалась с постоянной потребностью в посторонней помощи и уходе.

Инструкция содержала также пример людей с тяжёлыми ампутациями, работавших в специально созданных условиях. На странице 41 в заключительной фразе этого примера напечатано «инвалидами III группы» при одновременном употреблении слова «нетрудоспособными». Ниже эта формулировка сохранена по печатной странице. Она отражает конкретную передачу документа в издании 1943 года.

Функциональный диагноз и повторная экспертиза

Для экспертного заключения требовалось обследование организма в целом, история заболевания и сведения о профессиях, стаже и заработке до службы. При повторном освидетельствовании предусматривалось обследование на производстве: следовало установить, какую работу человек выполнял и как она отражалась на его состоянии. Анатомический диагноз дополнялся описанием функций суставов, костей и нервно-мышечного аппарата. Рекомендация фиксировала допустимые и противопоказанные условия и одну или две профессии в качестве примеров.

Решение подписывали все члены комиссии. Предусматривалось обжалование через председателя и повторная экспертиза районной ВТЭК по месту госпиталя. Последние пункты устанавливали передачу актов, ведение алфавитных карточек и месячную отчётность. Таким образом, индивидуальное медицинское решение включалось в систему местного учёта и последующего наблюдения.

Сроки переосвидетельствования в тексте инструкции и в позднейшем примечании издания относятся к разным датам регулирования. Основной текст июня 1942 года называл преимущественно шесть месяцев и более короткий срок для долечивания и приспособления. Примечание на странице 44 сообщало о распоряжении СНК СССР от 17 мая 1943 года № 9898-р: шесть месяцев для I группы и три месяца для II и III. Это примечание передано отдельно в сноске. Издание показывает последующее изменение нормы внутри военного периода.

Текст инструкции

О ВРАЧЕБНО-ТРУДОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ИНВАЛИДОВ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ

Инструкция Народного комиссариата социального обеспечения РСФСР № 5-М от 3 июня 1942 г.

В соответствии с распоряжением НКСО РСФСР, Главного военно-санитарного управления Красной Армии и НКЗ СССР от 29-го мая 1942 г. № 1-С, врачебно-трудовая экспертиза раненых и больных, выписывающихся из госпиталей и признанных по болезни непригодными к дальнейшей службе в Красной Армии, производится врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК), организованными в госпиталях.

Проведение врачебно-трудовой экспертизы в госпиталях с непосредственным участием лечврача обеспечивает качество экспертного заключения, своевременное освидетельствование инвалидов Отечественной войны и дает возможность выплаты им пенсии перед выпиской из госпиталя.

При экспертизе трудоспособности военных контингентов необходимо учитывать, что они являются в большинстве людьми молодого возраста, чаще с хорошей общеобразовательной подготовкой и квалификацией. Полученная ими боевая закалка и дисциплина делает особо ценным их участие в производстве, в первую очередь в предприятиях оборонной промышленности. Кроме того, опыт показывает, что наличие дефекта, иногда даже значительно выраженного, не мешает выполнению работы, улучшает общее состояние, особенно в молодом возрасте, когда благодаря большим компенсаторным возможностям больные легко и быстро приспосабливаются к дефекту и работе.

Поэтому ВТЭК при экспертизе трудоспособности военных контингентов должны прежде всего выявлять возможности возвращения их к трудовой деятельности и только в случаях, где дефект или заболевание не позволяют выполнять никакой работы в производственных условиях, признавать их инвалидами (II — I гр.).

Организация этой работы в госпиталях требует активного участия компетентных врачей ВТЭК в качестве председателей, которые должны обеспечить правильное экспертное заключение.

Для трудоустройства и обучения инвалидов Отечественной войны в нашей стране созданы широкие возможности. Ряд постановлений Правительства от 1941 г., постановление СНК СССР № 640 от 6 мая 1942 г. и постановление СНК РСФСР № 306 от 22 мая 1942 г. о трудовом устройстве инвалидов Отечественной войны обязывают руководителей предприятий, учреждений и организаций в кратчайшие сроки предоставлять инвалидам Отечественной войны, направленным органами социального обеспечения, работу, соответствующую состоянию их здоровья, и обеспечивать их жилплощадью в первую очередь.

Согласно указанным постановлениям органы социального обеспечения обязаны организовать обучение новым специальностям тех инвалидов Отечественной войны, которые не могут быть использованы по их прежней специальности.

Одним из важнейших мероприятий, способствующих более эффективному трудоустройству, является трудовое обучение, организованное в госпиталях, согласно инструкции НКСО РСФСР и Сануправления Красной Армии от 16-го июля 1941 г., органами социального обеспечения совместно с командованием госпиталей. Эта работа возложена на зав. отделением и лечврачей госпиталя, которые ведут отбор больных для комплектования курсов по разным профилям. В этом деле особо важно участие компетентного врача-эксперта районной ВТЭК — председателя ВТЭК госпиталя, который проводит инструктаж по этому вопросу.

I. Определение показаний и противопоказаний к трудоустройству и обучению

1. При освидетельствовании раненых и больных, уволенных из армии, ВТЭК в первую очередь выявляют возможность возвращения их к труду в своей прежней или в другой, близкой к прежней, профессии. Особенно это следует иметь в виду в отношении лиц с высокой производственной квалификацией и лиц интеллектуального труда. Правильное трудоустройство первых должно итти по линии использования их опыта и знаний путем трудоустройства в должностях с административно-техническим уклоном, например, мастеров, преподавателей в ремесленных школах, контролеров, начальников цехов, диспетчеров, цеховых технологов и т. п., либо трудоустройство на работе близкой к прежней суженного профиля, например: перевод слесаря инструментальщика, монтажника на работу слесаря по точной механике, по ремонту пишущих, счетных и швейных машин при тяжелых дефектах нижних конечностей. То же в отношении лиц интеллектуального труда. Так, инженер-строитель, инженер-механик, с отсутствием бедра может быть трудоустроен на работе конструктора, врач-хирург, с отсутствием верхней конечности, на работе санитарного врача, врача организатора здравоохранения и т. п.

2. Если дефект или заболевание не позволяет вернуться к работе в прежней или близкой к прежней профессии, ВТЭК выясняет возможность и целесообразность обучения новой профессии или трудоустройство путем перевода на другую работу. Обучение особенно показано в случаях, где ВТЭК имеет дело с людьми молодого возраста.

Инвалидам молодого возраста со средним образованием, не успевшим приобрести квалификации, следует рекомендовать обучение профессиям более высокого типа, как бухгалтер, калькулятор, педагог, слесарь по точной механике, киномеханик, зубной техник, токарь, конструктор и др. Трудоустройство этих лиц без обучения показано, например, в профессиях конторско-канцелярского и административно-хозяйственного труда: секретарь, библиотекарь, агент, управделами, завхоз и т. п., лицам этой категории можно также рекомендовать высшее образование.

Примеры. 1. Инвалиду 20 лет, с отсутствием правой руки, с средним образованием может быть рекомендована работа по культмассовому обслуживанию, в которой он имеет навыки.

2. Инвалиду 22 лет, с таким же образованием, с ампутацией 3-х пальцев левой кисти при наличии 1-го пальца, с ампутацией голени в нижней трети рекомендовано обучение на токаря мелких деталей. При таких же дефектах может быть рекомендовано обучение в качестве киномеханика, механика телеграфных аппаратов и т. п.

Лицам молодого возраста без квалификации, со слабой общеобразовательной подготовкой следует рекомендовать обучение профессиям ремесленного типа (портной, сапожник, шапочник). При повышении общеобразовательного уровня этих лиц можно направить на обучение учетчика, счетовода, бригадира в колхозе, телеграфиста, почтово-телеграфного служащего, слесаря, сверловщика и другим станочным работам.

Заключение о переводе на неквалифицированную работу следует давать преимущественно лицам более старшего возраста, не имеющим квалификации и достаточной общеобразовательной подготовки. Сюда относятся: грузчики, землекопы, рядовые колхозники и т. п., им можно рекомендовать работы: табельщика, кладовщика, продавца в ларьке и, наконец, сторожа, соответствующую работу в сельском хозяйстве и пр.

При рекомендации профиля обучения ВТЭК должны учитывать дальнейшую возможность трудоустройства по выбранной профессии в условиях местожительства и кроме того возможность в связи с состоянием и возрастом выполнения самого процесса обучения.

II. Определение группы инвалидности

3. При оценке трудоспособности военных контингентов ВТЭКи руководствуются следующими положениями:

а) Если имеющийся дефект или заболевание не мешают выполнять работу по своей прежней профессии в обычных условиях или в другой близкой к ней профессии без значительного снижения квалификации и заработка, то свидетельствуемый признается трудоспособным, несмотря на наличие дефекта, по которому он уволен из армии,

Примеры. 1. Бухгалтер 32-х лет, со стажем 12 лет, с ампутированной культей левой голени, вследствие осколочного ранения, при наличии протеза признается трудоспособным по специальности.

2. Токарь при отсутствии 2 — 3 пальцев левой кисти при сохранности 1-го пальца является трудоспособным в своей специальности.

б) При значительно выраженных дефектах или заболеваниях, которые не позволяют вернуться на работу, к своей прежней или другой близкой к ней профессии, и требуют облегченных условий труда, перевода на другую работу со значительным снижением заработка, либо обучения новой профессии, выносится решение о III группе инвалидности.

В отдельных случаях к III группе инвалидности могут быть отнесены также и лица, возвращающиеся на работу по своей специальности, если имеющиеся у них значительные изменения требуют времени для приспособления к дефекту, протезу и работе.

Примеры. 1. Статистик с культей правой кисти, для приобретения навыков счета и письма левой рукой признается инвалидом III группы на период приспособления к своему дефекту.

2. Рабочий станочник с культей голени в верхней трети и протезом первое время может нуждаться в приспособлении к движениям у станка с протезом, так как в таких случаях приспособление наступает быстрее, переосвидетельствование назначается через 3 месяца.

В практике наблюдаются отдельные случаи, когда лица с тяжелыми дефектами, например, с ампутацией двух верхних или нижних конечностей (обычно при такого рода дефектах признаются инвалидами II гр. — I гр., т. е. полностью нетрудоспособными), благодаря исключительно высокой приспособляемости и созданных для них специальных условий, работают в производстве на административно-хозяйственных и др. работах без значительного снижения заработка, иногда даже с высоким заработком. Указанные лица, несмотря на работу с достаточной производительностью, признаются нетрудоспособными — инвалидами III группы.

в) Лица с тяжелыми дефектами или заболеваниями, при которых невозможно выполнение какой бы то ни было работы в производственных условиях, должны быть отнесены к инвалидам II группы. В ряде случаев инвалидам II группы может быть рекомендована работа на дому, в доме инвалидов, в интернате.

В некоторых случаях состояние раненого или больного по выписке из госпиталя требует длительного лечения вне госпитальной обстановки, но в момент экспертизы уже известно, что в дальнейшем он может вернуться к трудовой деятельности. Здесь на время долечивания возможно отнесение ко II группе инвалидности. В таких случаях в связи с благоприятным прогнозом переосвидетельствование назначается через 3 месяца.

г) Если свидетельствуемый не только не может выполнять никакой работы в производственных условиях, но и нуждается в постоянной посторонней помощи, уходе, определяется I группа инвалидности.

При освидетельствовании раненых и больных, уволенных из армии на срок с определенной датой переосвидетельствования в военно-врачебной комиссии, ВТЭК дают свои заключения на общих основаниях. Если в связи с дефектом или заболеванием необходимо отнесение к группе инвалидности, то срок переосвидетельствования во ВТЭК не должен превышать срока переосвидетельствования, указанного военно-врачебной комиссией.

Примечание. Военнослужащие, уволенные в отпуск, не подлежат освидетельствованию во ВТЭК.

4. При решении вопроса о причине инвалидности (общее заболевание, заболевание, связанное с пребыванием на работе, прохождением военной службы) ВТЭК руководствуются заключениями военно-врачебных комиссий.

Инвалидность признается связанной с пребыванием на фронте, прохождением военной службы: а) если причина, вызвавшая инвалидность, непосредственно связана с военными действиями или прохождением военной службы (ранение, травма, контузия); б) если заболевание непосредственно вызвано условиями фронтовой обстановки (например, ревматизм, нефрит и т. п.), в) когда пребывание в условиях фронтовой обстановки вызвало значительное ухудшение заболевания бывшего до того в компенсированном состоянии, например: компенсированный порок сердца в результате длительных переходов привел к субкомпенсации или декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности; фиброзный, ограниченный, компенсированный туберкулез легких после перенесенного воспаления легких (лежал на сырой земле, в окопах и т. д.) перешел в активный процесс с наличием БК в мокроте, каверн и т. п.

III. Переосвидетельствование

5. Переосвидетельствование инвалидов Отечественной войны должно назначаться через более короткие сроки, учитывая, что в большинстве случаев мы имеем дело со свежими незаконченными дефектами в молодом возрасте, с благоприятным медицинским и трудовым прогнозом. В случаях незаконченных процессов чаще всего требуется дальнейшее лечение; нередко дефекты, кажущиеся при выписке стойкими, могут в процессе упражнения, работы или бытовой обстановки значительно исправиться, функции восстановиться; приспособление к протезам, дефекту, работе в ряде случаев наступает быстро; сравнительно быстро изживается нервно-психическая реакция, связанная с соматическим состоянием и рядом перенесенных лечебных вмешательств (ампутация, реампутация и пр.).

В силу этих условий, а также в целях более быстрого формирования трудовой установки и необходимости возвращения на производство, как ценной рабочей силы, военнослужащие, первично признанные инвалидами Отечественной войны, в большинстве случаев должны подвергаться переосвидетельствованию. Эти же условия вызывают необходимость назначения переосвидетельствования в некоторых случаях через 3 месяца, значительно реже через год. В большинстве случаев переосвидетельствование инвалидов Отечественной войны назначается через 6 месяцев. Переосвидетельствование через 3 месяца назначается в случаях, требующих долечивания, приспособления к дефекту, к протезу, к работе в новых условиях.

При переосвидетельствовании следует учитывать не только улучшение состояния, но и наступающее приспособление к дефекту и труду. Нередко при наличии стойких изменений больные признаются годными к работе в определенных облегченных условиях. В дальнейшем благодаря приспособлению они выполняют работу в обычных условиях или возвращаются на свою прежнюю работу. В этих случаях они признаются трудоспособными.

6. Переосвидетельствование инвалидов Отечественной войны производится в общем порядке во ВТЭК по месту жительства.

IV. Методика обследования

7. Для вынесения более правильного заключения о профессиональных возможностях раненого или больного необходимо выявление функционального состояния организма в целом. Это требует подробного обследования в первую очередь хирурга и невропатолога, а в необходимых случаях и терапевта; обследование психиатра назначают при соответствующем состоянии, при травмах головного мозга; остальные специалисты (окулист, ларинголог, уролог) приглашаются в случаях заболеваний соответствующих органов или для установления симптомов других заболеваний, (например: состояние глазного дна при нефритах и септических состояниях, вестибулярного аппарата при заболеваниях центральной нервной системы и пр.).

При нарушениях опорно-двигательного аппарата необходимо исследование невропатолога.

Лечащий врач должен собрать полный анамнез, отражающий динамику течения процесса, а также профессиональный маршрут, характер последней работы, уровень общеобразовательной подготовки и прочие данные, необходимые для правильного установления диагноза, функционального состояния, решения вопроса о трудоспособности и показаниях к трудоустройству.

При переосвидетельствовании, кроме того, необходимо обследование на производстве для выяснения характера выполняемой работы, эффективности ее и состояния больного в связи с работой.

V. Заполнение актов освидетельствования

8. При направлении во ВТЭК лечащий врач заполняет акт освидетельствования установленной формы. В акте подробно записываются все требуемые данные как социального характера (сведения о профмаршруте, стаже, заработке до военной службы и т. п.), так и данные объективного исследования специалистов, лабораторных исследований и т. п.

В графе «диагноз» необходимо дать возможно более точную характеристику функционального состояния. Например, недостаточно написать: «перелом правого предплечья после осколочного ранения». Такая запись, констатирующая анатомический, а не функциональный диагноз, не дает возможности судить о правильности экспертного заключения; последнее должно базироваться на сопоставлении функциональной характеристики дефекта или заболевания и требований, предъявляемых к организму той или иной профессией. Поэтому для экспертного заключения необходимо, кроме того, в диагнозе указать состояние двигательного аппарата, костей, функции суставов и нервно-мышечного аппарата больной конечности.

9. Решение ВТЭК о трудоспособности (группе инвалидности) и показаниях к трудоустройству вносится в акт освидетельствования на заседании комиссии и подписывается всеми членами комиссии. При формулировке заключения о трудоустройстве в акте отмечаются показанные и противопоказанные условия работы и в качестве примера приводится одна, две профессии.

Пример. Боец, бывший вальцовщик, получил на фронте ранение с последующей ампутацией голени в нижней трети. Кроме того у него обнаружено сопутствующее заболевание — вегетативный невроз.

Экспертное заключение ВТЭК

Инвалидность III группы, связанная с прохождением военной службы. Переосвидетельствование через 6 месяцев. Вальцовщиком работать не может. Может выполнять работу, не связанную с значительным физическим напряжением, не в горячих цехах, например, работу станочника на мелких и средних деталях, приемщика, контролера, браковщика.

10. Постановление ВТЭК может быть обжаловано раненым или больным в установленном порядке, т. е. путем заявления о недовольстве решением ВТЭК председателю. Переосвидетельствование в конфликтном порядке производится районной ВТЭК по месту нахождения госпиталя в течение 3-х дней.

VI. Порядок хранения актов и отчетность

11. Акты освидетельствования передаются госпитальной ВТЭК в течение 3-х дней после заседания в местную ВТЭК. Районная ВТЭК по каждому акту заполняет алфавитную карточку и хранит карточки и акты в своих делах за соответствующим порядковым номером.

12. Госпитальная ВТЭК ведет книгу записи освидетельствований, в которой отмечает № по порядку, фамилию, имя, отчество, возраст, основную профессию до призыва в армию, подробный функциональный диагноз и заключение о трудоспособности (группе инвалидности), а также рекомендации трудоустройства или обучения.

В конце месяца ВТЭК составляет по этой книге отчет о количестве проведенных освидетельствований с указанием признанных инвалидами I, II и III группы трудоспособными и назначенными на переосвидетельствование. Отчет передается в районную ВТЭК, которая включает эти сведения в общий отчет о работе ВТЭК установленной НКСО РСФСР формы.

Издание и передача текста

Публикация содержит вводную часть и все двенадцать пунктов инструкции по страницам 34–48 сборника 1943 года. Сохранены шесть разделов и примеры экспертных решений. Переносы строк и слов соединены, ошибки распознавания сверены с изображениями. Опечатка «инеженер-механик» в пункте 1 передана как «инженер-механик». Исторические словоупотребление и грамматические особенности сохранены; примечание издания 1943 года к пункту 5 передано в сноске по смыслу. Начало, конец и все промежуточные страницы доступны в электронной копии по ссылке на источник.

Инструкция является официальным документом государственного органа. Исторический текст акта относится к официальным документам по подпункту 1 пункта 6 статьи 1259 ГК РФ. Представленная копия воспроизводит этот документ из издания 1943 года.

Связанные документы

• Инструкция о трудоустройстве и обучении от 16 июля 1941 года.
• Постановление СНК СССР от 6 мая 1942 года.
• Постановление СНК СССР от 20 января 1943 года.